Здравоохранение в США: как Трамп собирается лечить американцев

Едва ли не основной вопрос внутренней политики США — после рокировки Обама/Трамп — это здравоохранение. Мы решили разобраться, а из-за чего, собственно, весь сыр-бор и как это соотносится с нашими реалиями.
Фото 1 - Здравоохранение в США: как Трамп собирается лечить американцев

1. Есть ли в Америке бесплатная медицина?

В действительности никакой бесплатной медицины не существует — ни в Америке, ни в России. За любую медицинскую услугу кто-то платит: либо сам пациент, либо страховая компания. Страховку можно, опять же, оплачивать самостоятельно, либо за тебя платит кто-то другой — работодатель или государство.

В России право на государственную медицинскую страховку имеет каждый — вне зависимости от дохода и возраста, — и предоставляется она всем гражданам бесплатно (о качестве медицинской помощи мы сейчас не говорим).

В Америке существуют дотируемые государством страховые программы для пожилых и для малоимущих (свой статус малоимущего придется доказывать). Все остальные обязаны покупать медицинскую страховку у частных компаний (страховку, как и в России, могут также частично или полностью оплачивать работодатели).

2. Как устроено здравоохранение США?

Американская медицина в рейтинге Bloomberg за 2016 год заняла шестое место с конца (всего в рейтинге 55 стран, Россия занимает последнее место, а в лидерах — Гонконг и Сингапур): расходы на медицину в США выше, чем в других странах (в 2016 году они составляли 17,14% ВВП, около 9000 долларов на человека в год), при этом средняя продолжительность жизни в стране — 78,94 года. Между тем американские университеты лидируют в рейтингах лучших медицинских вузов мира, и в эффективности американской медицины можно убедиться, посмотрев статистику излечиваемости разных видов рака.

Возглавляет американское здравоохранение министр, который подчиняется непосредственно президенту. В его ведомстве — министерство, роль которого не столь велика, как у аналогичного ведомства в России, так как в медицинской отрасли огромную роль играют негосударственные институции.

В США не существует единой страховой системы, государством дотируются только две программы — Medicare и Medicaid: первая — для американцев старше 65 лет, вторая — для малоимущих, а все остальные покупают страховые полисы у частных компаний.

После проведения демократами во главе с Обамой здравоохранительной реформы в США медицинской страховкой охвачено около 91% граждан, средняя стоимость ежемесячного платежа за медстраховку — около 350 долларов.

3. Для чего понадобилась реформа?

Реформа здравоохранения была задумана для того, чтобы дать возможность всем американцам, в том числе малоимущим, получать медицинское обслуживание, и не за счет новых государственных субсидий, а за счет создания единой системы страхования. Фактически она подразумевает принудительную медицинскую страховку для всех (тех, кто страховкой не обзавелся, наказывают штрафом). При этом тем, кто не подпадает под программы «Медикер» и «Медикейд», приходится платить с каждым годом все больше, растет и штраф за отсутствие страховки (он составляет около 1000 долларов).

В действительности Обаму упрекают в «социализме», поскольку в результате реформы здравоохранения происходит перераспределение богатства — от богатых бедным, к тому же государство выступает в роли полицейского: заставляет покупать страховки и карает за неповиновение. По некоторым оценкам, лишь четверть американцев довольны нынешней ситуацией — молодых и здоровых не устраивает принудительная страховка, богатых — налоги, обеспечивающие субсидирование программ помощи беднякам.

Фото 2 - Здравоохранение в США: как Трамп собирается лечить американцев

4. Что происходит сейчас?

Пришедшие к власти республиканцы во главе с президентом Трампом планируют отменить реформу здравоохранения, проведенную Обамой (реформа была принята демократами в то время, когда представители этой партии составляли большинство в обеих палатах Конгресса, республиканцы за нее не голосовали). Поскольку просто взять и отменить реформу невозможно, республиканцы выдвинули лозунг: «Отменить и заменить».

Новый законопроект American Health Care Act, представленный республиканцами, нуждается в серьезной доработке — в нем множество пробелов. Совершенно непонятно, в частности, как планируется сохранить популярные пункты обамовской реформы (например, что страховщики обязаны страховать людей с хроническими заболеваниями, которым до проведения «Обамакер» в страховке отказывали), при этом отменив непопулярное обязательное страхование.

5. К чему приведет отмена реформы?

Замена «Обамакер» на новый законопроект позволит Трампу получить поддержку избирателей на следующих выборах: отмена здравоохранительной реформы — один из главных пунктов его предвыборной кампании. Но в результате корректировки здравоохранительной реформы без медицинской помощи в течение следующих 10 лет могут остаться от 22 до 24 миллионов человек.

«Обамакер» предусматривала, что, к примеру, 60-летний житель Оклахомы в 2020-м получит из налогов на медицину 13 350 долларов в год, а по программе American Health Care Act эта цифра сократится до 4000. По плану республиканцев, в ближайшее десятилетие программа Medicaid недополучит сотни миллиардов долларов: выстроенная Обамой система будет разрушена, альтернативы же ей пока не придумали.

6. Почему медицина в Америке такая дорогая?

Действительно, стоимость медицинских услуг чрезвычайно высока — в частности, и из-за огромных страховых рисков для больниц: за врачебные ошибки по решению суда пациент может получить миллионную компенсацию. В Америке совершенно другая система подготовки не только врачей (с молодыми докторами-интернами всем посмотревшим «Скорую помощь» и «Анатомию Грей» все более-менее ясно), но и среднего медицинского персонала — квалификация медсестер очень высока, поэтому их услуги, включенные в общий больничный счет, так дороги.

Цена на лекарство в счетах из госпиталя может отличаться от цены лекарства в аптеке в десятки раз. Высоки и цены на операции: например, аппендэктомия без страховки в обычной больнице Чикаго стоит до 10 000 долларов. Цены на лечение обусловлены и тем, что в американских клиниках используют самые передовые лекарства и методы лечения — в настоящее время в США проходит процедуру одобрения препарат генной терапии для лечения рака крови — лимфобластного лейкоза. Само лекарство будет стоить около 500 000 долларов, так что можно себе представить, во сколько обойдется лечение.

Комментарий MH
Фото 3 - Здравоохранение в США: как Трамп собирается лечить американцев
Бадма Башанкаев
хирург-колопроктолог, руководитель Хирургического центра GMS Clinics and Hospitals, член правления РОЭХ

Американской медициной заправляют крупные системы частных госпиталей с акционерами из бизнеса — Memorial, Baptists, Mount Sinai, Cleveland Clinic, Mayo, Kaizer Permanente. 

По всеобщему впечатлению, на медицине зарабатывают страховые компании, но это лишь видимость: основные игроки — это госпитальные системы от побережья до побережья. Они получают основную прибыль от лечения стремительно стареющего населения. Для них это бизнес чистой воды.

Есть в США и аналог нашей системы — госпитали для ветеранов войн (Veteran's Affair Hospitals). Это отличный полигон для обучения молодых врачей, поскольку в этих больницах много разных пациентов со сложной патологией при достаточно скромном финансировании. Набравшись опыта в этих госпиталях, молодые врачи переходят в академически известные места, где работать престижно, но зарплата ниже, чем в частном секторе. Работа в крупных сетях или академических центрах — тоже отличный опыт: большой поток пациентов, работающая схема взаимодействия между отделениями и службами, групповая профессиональная страховка на все учреждение. В итоге врачи либо остаются в этих центрах, либо уходят в частную практику, где нет давления руководства, больше доход, но и больше рисков. Кстати, в США в стоимость страховки включены также затраты на страхование ответственности врачей, так как первый же иск разорит доктора, работающего без страховки.

Что касается обучения, то оно более структурированное, чем в России. После медицинской школы молодой человек подает документы в ординатуру (хирургия — пять лет). Для карьеры неплохо посвятить один год научной работе (research fellowship). За это время можно как следует оглядеться и определить собственные приоритеты в работе и в жизни, понять, для чего ты учишься.  

Важно также, что во время обучения в ординатуре молодой человек не платит за свое обучение, как у нас в России, а получает вполне достаточную для жизни зарплату — около 50 тысяч долларов в год, и это не считая страховки, питания на работе и пониженной квартплаты. Эти деньги выделяет программа Medicare — государству выгодно получить хорошо обученного и практически подкованного доктора, а не писаку историй болезни. В среднем государство тратит до 100 тысяч долларов за каждый год обучения ординатора.

Комментарии

Добавить комментарий
Показать ещё
На нашем сайте используются файлы cookie. Если вы не хотите, чтобы мы использовали cookie-файлы, вы можете изменить настройки своего браузера, или не использовать наш сайт. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование ваших cookie-файлов.