Генератор поз
Урбанатлон

Уролог Михаил Еникеев ответил на вопросы о мужском здоровье

Ознакомься с рекомендациями профессора — вдруг в описанных случаях окажется и твоя история?
9
Фото 1 - Уролог Михаил Еникеев ответил на вопросы о мужском здоровье

15 февраля в редакции Men's Health была организована «Горячая линия» по вопросам мужского здоровья. В течение полутора часов проблемы наших читателей разбирал и решал заведующий отделением клиники урологии им. Р. М. Фронштейна, доктор медицинских наук, профессор Первого МГМУ им. Сеченова Михаил Еникеев. Почитай, как это было, даже если пока тебя не беспокоят ни почки, ни прочие, кхм, органы. Однажды повод для волнения найдется — а ты уже предупрежден и вооружен полезными знаниями.


Вопрос:

Сергей, 21 год

Добрый день! Меня очень беспокоит проблема преждевременной эякуляции. Первый половой опыт был в 17. Тогда я достиг кульминации буквально секунды за три. Сразу обратился к врачу-урологу, который сказал, что это все подростковое и что с опытом все придет в норму. Но в течение года регулярного секса (был в отношениях с девушкой) ничего не менялось. Никогда в первый подход не мог продержаться больше минуты (даже скорее секунд тридцати).

Приходилось увеличивать количество подходов, но и это, конечно, невозможно было осуществлять до бесконечности. Не помогал ни алкоголь, ни презервативы с анестетиком. С девушкой в итоге расстались. Сейчас боюсь оказаться в постели с новой девушкой, потому что знаю, что эти 5 секунд никого не устроят, а только появятся чувства стеснения и неловкости. Недавно снова обратился к врачу. Врач-андролог предложил мне пройти "лидокаиновый тест".

Результат не увенчался успехом (быть может спрей бракованный был, но я не стал покупать новый). Тогда врач назначил месячный курс приема специального препарата. Курс закончился неделю назад и не принес никаких результатов. Планировал снова записаться на прием, но увидел возможность задать вопрос Вам. Надеюсь, у Вас есть возможное решение моей проблемы. Хочется уже жить полной жизнью и не терзать себя за каждую неудачу. Заранее спасибо!

Ответ Михаила Еникеева:

Уважаемый Сергей. Речь идет о так называемом первичном ускоренном семяизвержении. Это означает, что половые акты с самого начала вашей половой жизни практически никогда не длились более 2-3 минут. Основные причины первичного преждевременного или ускоренного семяизвержения — либо анатомические (короткая уздечка полового члена, избыточная иннервация головки полового члена), либо функциональные — генетически детерминированные нарушения со стороны нейронов головного мозга, препятствующие нормальной выработке гормона радости серотонина.

Основные современные виды лечения подобного первичного ускоренного семяизвержения:
  1. Применение и подбор местных анестетиков. К основным относятся лидокаиновый 10% спрей, а также — 2,5% лидокаин-прилокоиновый крем. Применяют их за 15-20 минут до предполагаемого полового акта.
  2. Пластика уздечки полового члена. Хирургическое лечение снижает чувствительность головки полового члена ввиду гибели ряда нервных окончаний после проведенной операции. Виды френулопластик бывают различны, но суть едина. Половые акты при не осложненном течении послеоперационного периода возможно возобновить через 3 недели.
  3. Введение специальных гелей на основе гиалуроновой кислоты под кожу проксимальной части головки полового члена (идея та же, что и при пластике уздечки. На месте введения геля формируется фиброз, препятствующие чрезмерному проведению нервного импульса к головке полового члена). Большинство гелей резорбируются в течение 8-12 месяцев, но рубцовая ткань остается.
  4. Микрохирургическое лечение — селективная денервация полового члена. Часть нервных волокон, иннервирующих головку полового члена после их тщательного выделения пересекается, а крупные (более 2 мм) стволы потом сшиваются специальной нерассасывающейся нитью под увеличением. Через 3-4 недели возможно оценить эффект.
  5. При ускоренном семяизвержении, сопровождающемся депрессией, тревогой и ощущением собственной неполноценности возможно применение препаратов - ингибиторов обратного захвата серотонина. В результате их приема в течение 1-2 месяцев возможно удлинение полового акта. Тем не менее, следует отдавать отчет, что эта группа препаратов — антидепрессанты. И удлинение полового акта является просто побочным эффектом. В показаниях к применению этих препаратов Вы не найдете ускоренного семяизвержения. К препаратам может развиваться та или иная степень привыкания и их прием возможен исключительно после консультации психотерапевтом.
  6. Кстати препарат, который вы применяли схож по механизму действия — это комплекс аминокислот и витаминов, способствующих увеличению уровня серотонина в пресинаптической щели. Препарат является биологически активной добавкой. Эффективность его на порядок ниже общепринятых антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

  7. Поведенческая терапия. Либо метод «старт-стоп», заключающийся в мастурбации полового члена партнершей и прекращении мастурбации непосредственно перед возможным семяизвержением либо метод «сжатия» — сжимание головки полового члена рукой партнерши также непосредственно перед возможным окончанием.
  8. Таким образом, сегодня существует множество способов коррекции первичного ускоренного семяизвержения. Конечно, окончательный выбор за врачом после непосредственного общения с Вами. Но думаю, Вам не стоит расстраиваться, возможно при новом знакомстве с девушкой у Вас эта проблема исчезнет. Зачастую много зависит от психического настроя, обусловленного взаимоотношениями между мужчиной и женщиной. Кроме того, не следует забывать, что иногда и женская анатомия (чрезмерно узкое влагалище) может стать причиной недуга. Удачи Вам.

Фото 2 - Уролог Михаил Еникеев ответил на вопросы о мужском здоровьеМихаил Еникеев в редакции Men's Health

Вопрос:

Павел, 19 лет

В течение последних 1,5-2-х лет я испытывал данную проблему 3 раза с периодичностью в несколько месяцев.
Начинается все с боли в животе (внизу живот как-будто крутит), это продолжается в течение нескольких часов (как правило с утра), далее через часа 4 после начала болей боль локализуется на месте аппендикса и начинает усиливаться (+поднимается температура и начинается тошнота). Усиливается она настолько, что невозможно спокойно лежать, все время ежишься, далее начинается рвота. И так продолжается 1 день (если вечером начал болеть живот, ночью начинается рвота, весь следующий день боли, а далее на следующий день все проходит постепенно, в общем в течение 3-х дней я полностью прихожу в норму).

Опишу последний приступ: С утра перед работой я почувствовал дискомфорт в животе (около 6 часов утра, далее часам к 9-10 уже появилась боль внизу живота, часам к 13-14 прибавилась боль в области аппендикса. Я выпил таблтеку анальгина и через 1,5-2 ч живот немного прошел, я захотел есть. В конце рабочего дня (16:00) я объелся, так как целый день не ел ничего (первое, второе, шаурму и чай с пирожком). Пока ехал домой (часов в 17:00) появилась боль, к вечеру тошнота, всю ночь была температура 37,5 и рвало меня раз 6-7 (несколько раз я специально вызывал рвоту, чтобы стало легче).

Также вечером я выпил таблетку спазмалгона и 10 таблеток активированного угля (мой вес 72кг). Утром стало немного легче, и я смог поспать пару часов, далее я целый день лежал а вечером пришла врач-терапевт и начала щупать место, где болит (она сказала вызывать скорую и ехать в больницу, так как у меня аппендицит). После того, как она помяла мне в этом месте, мне стало легче, я начал беспрепятственно ходить и двигаться (до этого любое движение вызывало боль справа внизу живота). Мы приехали к хирургу, он сдела мне укол какого-то спазмалетика, сказал сдать анализы, обнаружил в моей моче много крови и отправил меня в урологию.

Врач-уролог сделал мне узи (+опять сделал мне укол спазмалетика) и сказал что подозревает почечную колику с пиелонефритом. Прописал мне 7 дней колоть антибиотики и при болях пить спазмалгон (при ухудшении или если температура будет держаться, сказал пулей лететь в больницу). Далее в течение 2-3-х дней температура была 37, я чувствовал себя хорошо, и сейчас я пью чай бруснивер. Через 3-4 дня я снова сдал анализ мочи и там уже было все отлично. Скажите, как быть и что делать, на Ваш взгляд? Новый приступ не хочется получить.

Ответ Михаила Еникеева:

Уважаемый Павел, имейте ввиду, что боль в животе — неспецифический признак, сопутствующий тысячам заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе и острым, требующим неотложных мер. Конечно, интенсивная боль в животе — показания к немедленному осмотру врачом. После того, как вы упомянули про примесь крови в моче, стало более понятно. По всей видимости, речь действительно на тот момент шла о почечной колике, вызванной, как правило, отхождением мелкого камня. Что касается Ваших перспектив и желания предотвратить повторные приступы, то рекомендую Вам посетить грамотного уролога.

УЗИ, обзорный снимок мочевых путей, экскреторная урография, а при необходимости и компьютерная томография (даже без контрастного усиления) позволят без труда установить или опровергнуть диагноз мочекаменной болезни. Если после всего указанного диагностического комплекса причина примеси крови в моче не будет определена, а эпизоды эритроцитурии будут повторяться, то надо будет произвести эндоскопическое обследование уретры и мочевого пузыря — так называемую цистоскопию. Вообще в урологии примесь крови в моче без объяснения оставлять не принято. Более детально вам объяснят при очной консультации.


Вопрос:

Данил, 23 года

Здравствуйте, Михаил. Прошерстив интернет, понял, что у меня короткая уздечка полового члена. До сего момента особо не беспокоило, но сейчас появилась девушка, и все в том же интернете прочитал, что уздечка может порваться и проблем станет куда больше. Также, возможно, имеется какая-то начальная стадия фимоза, хотя, возможно, это из-за короткой уздечки такое ощущение. В общем, проблема в том, что я никак не решусь пойти к врачу. Кстати, а к какому врачу идти с такой проблемой — к урологу? И какой вариант лечения лучше? Читал, что сейчас делают операции лазером.

Ответ Михаила Еникеева:

Уважаемый Михаил. Сама по себе короткая уздечка, если она не доставляет проблем во время полового акта и никогда не рвется, не является показанием к ее удлинению. Дело в том, что в ее основе заложены нервные окончания и проводящие пути, часть из которых может быть повреждена во время френулопластики. Другое дело, если сужается крайняя плоть, что затрудняет половой акт и не способствует соблюдению примитивных гигиенических норм. В таком случае действительно целесообразно выполнить круговое иссечение крайней плоти.

С помощью какой энергии производить отсечение крайней плоти (скальпель, высокочастотный переменный электрокоагулятор или лазерное волокно) не столь принципиально. Лазер — не более чем громкое «магическое» слово. Более того, если Вы спрашиваете моего совета, то отсекать крайнюю плоть надо исключительно холодным скальпелем. Тогда рубец после операции будет самым нежным и практически невидимым. Циркумцизио или обрезание крайней плоти выполняет конечно же уролог. Можете пойти в поликлинику, можете в частный центр, можете в ведущий институт. Несмотря на то, что это одна из казалось бы самых легких в техническом исполнении урологических операций, я бы Вам все равно посоветовал попасть в руки к грамотному специалисту, владеющему навыками микрохирургии. Удачи Вам.


Вопрос:

Раиль, 27 лет

У меня сидячая работа, но после работы я активно тренируюсь и занимаюсь боксом. Год назад возникли первые проблемы с эрекцией. Сдал кровь, оказалось малое количество тестостерона. Вроде эту проблему решили, эрекция стала лучше. Спустя 4 месяца, опять возникли те же  проблемы. Сдал кровь и в этот раз у меня был повышен пролактин. Лечился месяц для восстановления пролактина в норму. Вылечил его, но результата особого не было.

Сдал анализ предстательной железы, они оказались плохими. Прошел курс лечения таблетками, затем прошел курс массажа железы с введением лекарств. Потенция улучшилась, все думаю хорошо. Через месяц стал замечать, что эрекция появляется и, как только доходит до нужного момента, пропадает. Я уже нервничаю из за этого.

Весь этот период у меня одна девушка, перед которой мне уже стыдно плошать. Иногда я перед сексом принимаю специальный препарат для большей уверенности, и все проходит на отлично. Принимаю где то 2-3 таблетки в месяц. Но хотелось бы уже быть уверенным самому. Не знаю что делать, хотелось бы вашего совета. Спасибо.

Ответ Михаила Еникеева:

Уважаемый Раиль, проблема эректильной дисфункции в современном урбанистическом обществе довольно актуальна.

Основные группы причин эректильной дисфункции:
  1. Cосудистая — плохая проходимость сосудов, питающих артериальной кровью половой член или патологический венозный отток от полового члена.
  2. Гормональная — первичный или вторичный гипогонадизм. Недостаточность синтеза тестостерона яичками или относительный дефицит тестостерона в результате относительного превалирования эстрадиола (женский половой гормон).
  3. Неврологическая — несостоятельность кавернозных и полового нервов, возникающая в результате центрального или периферического их повреждения.
  4. Психологическая.

Вот и все. Весь диагностический и лечебный алгоритмы крутятся вокруг этих 4 основных направлений. В 27 летнем возрасте эректильная дисфункция, как правило, не носит выраженного характера, функциональна (психологически обусловлена) и обратима. Конечно, изложенного Вами материала недостаточно для установки диагноза. Тем не менее, учитывая эффект от приема уденафила, нормальный гормональный статус, а также то, что раньше вы не испытывали проблем с эрекцией, предположу, что проблема носит функциональный характер. Думаю, что Вам надо поменьше уставать (ограничить длительность рабочего дня, дозировать тренировки), начать плавать (прекрасно расслабляет, психологически разгружает) и несколько разнообразить свои сексуальные взаимоотношения. Думаю, все наладится. В крайнем случае, грамотные андрологи несомненно Вам помогут.


Вопрос:

Анатолий, 38 лет

Полтора года назад был поставлен диагноз — хронический простатит. Прошел курс лечения. Через год появились незначительные боли в простате (1 из 20, где 20 — сильная боль). Сходил на УЗИ, сказали ничего серьезного, пропил специальные БАДы. Сейчас периодически при различном положении тела (сидя, лежа, стоя) также появляются боли в простате, но очень незначительные и непродолжительные, совсем не беспокоящие. Периоды очень разные, не частые. Вопрос: стоит ли идти к врачу или ждать большего обострения? Или при таких симптомах нужно пропивать лекарственные препараты? Я не курю, алкоголь употребляю в малых количествах, занимаюсь спортом.

Ответ Михаила Еникеева:

Уважаемый Анатолий. Наше всеобщее заблуждение, что боль в области промежности — это боль, связанная исключительно с предстательной железой. Еще большее заблуждение — боль обязательно связана с хроническим простатитом. Боль в промежности — симптом по крайней мере 20 заболеваний и состояний, связанных с изменениями в опорно-двигательном аппарате, самой коже, позвоночнике, прямой и сигмовидной кишке, половых и мочевых путях, а обусловлена она иррадиацией в эту зону по ветвям промежностного и полового нервов.

В 38-летнем возрасте у спортивного, подтянутого, не курящего, ведущего нормальную половую жизнь мужчины, хронического простатита быть не должно. Уровень тестостерона у Вас прекрасный, железа в тонусе. Во время полового акта весь секрет выходит, ацинусы освобождаются. Думаю, что если по 20 бальной шкале Ваша боль на единичку, то перестаньте пока на этом зацикливаться. Тем более, перестаньте пить малоэффективные биодобавки. Удачи вам.

Фото 3 - Уролог Михаил Еникеев ответил на вопросы о мужском здоровьеМихаил Еникеев, главный редактор Men's Health Кирилл Вишнепольский и шеф-редактор Mhealth.ru Дмитрий Сироткин

Вопрос:

Возраст — 50 лет

У меня проблема с эрекцией. Избежать этого помогает мне специальный препарат. И еще уровень тестостерона упал ниже 300. Периодически хожу в тренажерный зал. Не пью, не курю. Можно ли натуральным образом восстановить эрекцию и поднять уровень тестостерона? Может быть, включить в программу езду на велосипеде? Врачи говорят, что у меня Erectile Disfunction. Спасибо заранее.

Ответ Михаила Еникеева:

Добрый день. Уровень тестостерона 300 нг/дл для 50-летнего мужчины не является столь уж заниженным. У мужчин по аналогии с женщинами есть понятие андропауза, и обусловлена она постепенным угасанием функции половых желез и снижением уровня основного мужского полового гормона — тестостерона. Существует заместительная гормональная терапия. Например, существует препарат Небидо, введение которого раз в 2-3 месяца позволяет поддерживать уровень тестостерона на достойном уровне. Тем не менее, его назначение должно быть одобрено урологами. Одним из противопоказаний является высокий риск онкологических заболеваний мужских придаточных желез, в частности — риск рака простаты. Поэтому до и во время его приема необходим контроль уровня ПСА сыворотки крови (онкомаркер предстательной железы).

Кроме того, в вашей ситуации возможно целесообразным будет курсовой прием малых доз селективного ингибитора 5 ФДЭ самого длительного действия. Принимать целесообразно в дозировке 5 мг ежедневно по 2 недели, через 2 недели курс повторить. На этом фоне происходит тренировка кавернозных тел, что благоприятно скажется на половой активности и потенции. Езда на велосипеде к эректильной функции особого отношения не имеет. Удачи Вам.


Вопрос:

Возраст — 24 года

Михаил, меня беспокоит, что по утрам нет эрекции уже около полугода, стоит ли мне волноваться? И еще вопрос: какие методы борьбы с преждевременной эякуляцией есть на данный момент? Как избавиться от нее? Заранее спасибо.

Ответ Михаила Еникеева:

Добрый день. Если у вас нет утренней эрекции, а половая жизнь вас абсолютно устраивает, то волноваться не стоит. Если же у вас возникают проблемы с противоположным полом, то тогда отсутствие утренней эрекции может являться важным симптомом. Утренняя эрекция для мужчины физиологична. Основные причины ее возникновения — давление переполненного мочевого пузыря на тазовое сплетение (эректильные нервы), венозный застой в малом тазу, высокий утренний уровень тестостерона. Отсутствие эрекции может свидетельствовать о нарушении тех или иных механизмов ее возникновения. Что касается преждевременного семяизвержения, то это может быть проявлением воспалительных изменений в простате, семенных пузырьках, головке полового члена, эректильной дисфункции, а также гиперфункции (гипертиреоз) щитовидной железы. Указанные состояния могут вызвать так называемую вторичную преждевременную эякуляцию. То есть предполагается, что раньше ее у Вас не было. Таким образом, исключайте указанные заболевания.


Вопрос:

Игорь, возраст не указан

Здравствуйте, Михаил Эликович! В октябре 2014 года у меня диагностировали рак яичка с метастазами в забрюшинные лимфоузлы и лёгкие. Сделали операцию и 4 курса химиотерапии, болезнь ушла, сейчас ремиссия. Последний курс химии был в марте 2015. Можно ли заниматься в тренажерном зале, и не скажется ли это негативно? Я хожу в зал 1 раз в неделю на час. Нужно ли как-то восстанавливать иммунитет? Не могу пожаловаться на его слабость. Какие принимать витамины, чтобы не спровоцировать болезнь, но попытаться восстановить возможность иметь детей? Очень хотим с женой ребенка.

Ответ Михаила Еникеева:

Уважаемый Игорь, предполагаю, что морфологической формой опухоли была наиболее часто встречающаяся герминогенная опухоль — семинома. Семинома довольно химиочувствительная опухоль. Существует специальное противоопухолевое средство, которое было специально в свое время разработан для лечения опухолей яичка. При правильно подобранной схеме и количестве курсов химиотерапии врачам, как правило, удается победить болезнь навсегда. Физические нагрузки Вам не противопоказаны, можете не бояться их увеличить. Я не советую Вам злоупотреблять иммуномодуляторами. Думаю, что витамины вам противопоказаны, так как подобные группы препаратов могут стимулировать рост опухолевых клеток, если где-либо в организме остались их зачатки.

Что касается зачатия ребенка, то одного яичка для этого вполне достаточно. Для объективной оценки нужно сделать спермограмму. Иногда больным опухолью яичка перед лечением, которое предусматривает лучевую терапию, предлагают произвести криоконсервацию спермы ввиду риска поражения герминогенного эпителия. А вот о токсическом влиянии препаратов платины на ткань оставшегося яичка я не помню. Таким образом, предполагаю, что у Вас есть все шансы зачать и родить здоровое потомство. Удачи Вам.


Вопрос:

Здравствуйте. Волнует такая проблема. Последнее время эрекция не такая сильная, как раньше. Половой акт заканчивается минут через 5 после начала, эрекция ослабевает и член вялый. Моя партнерша не успевает получить удовольствие (хотя прелюдия перед половым актом достаточно длительная, 15-20 минут). Не знаю, как с этим бороться.

Ответ Михаила Еникеева:

Добрый день. Предположим, что вам около 30-40 лет. Ваша проблема довольно распространена. По разным данным, в этом возрасте эректильная дисфункция той или иной степени встречается у 5-20 процентов мужчин. Конечно, для грамотного выбора лечебно-диагностической тактики необходимо с Вами встретиться, осмотреть вас и пообщаться. Тем  не менее, могу дать заочные советы, исполнение которых уж точно не навредит Вам. Во-первых, проанализируйте свой образ жизни, что с вами происходит, и как распорядок дня изменился за последнее время. Сколько часов в день Вы посвящаете работе, насколько она тяжела физически и психоэмоционально? Чем заняты Ваши мысли, когда вы покидаете рабочее место, какое место в них занимает противоположный пол? Сколько времени Вы уделяете спорту и активному образу жизни?

Как изменился Ваш вес за последнее время? Какое количество сигарет и алкоголя Вы потребляете? Не злоупотребляете ли Вы пивом?  Проведите мониторинг Вашего артериального давления — не изменилось ли оно, не пьете ли Вы гипотензивные препараты? Измерьте сахар крови, тестостерон, эстрадиол. После того, как Вы проанализируете свое состояние и свою жизнь, и сравните ее с тем, что было приблизительно 10 лет назад, Вам нетрудно будет сделать логичные выводы. А пока Вы все это анализируете, могу посоветовать Вам препараты на основе тадалафила в дозировке 5 мг ежедневно около 30 дней. Если после всего этого останутся вопросы, обращайтесь к грамотному урологу-андрологу. Можете обратиться в нашу клинику, поможем.


Вопрос:

Иван, 25 лет

Каждую ночь около 4.30 (+/- 30 минут) просыпаюсь (иногда с эрекцией) чтобы сходить в туалет, просто хочется. Мочусь не особо много и со слабым напором. При мочеиспускании легкое жжение (только с утра, днём все нормально). Продолжается все это около полугода.

Ответ Михаила Еникеева:

Здравствуйте, Иван. В принципе одно ночное мочеиспускание для мужчины не является чем-то явно патологическим. Что касается того, что оно часто совпадает с эрекцией тоже нормально, так как у возрослого мужчины в течение сна возникает от 3 до 6 спонтанных эрекций, длящихся от 10 до 15 минут и то что позыв на мочеиспускание совпадает с эрекцией по времени, ничего удивительного. То, что у Вас мало мочи и струя мочи слабая вполне объяснимо.  Учитывая преобладание в ночное время парасимпатической нервной системы (фильтрационное давление в почках низкое),  мочи выделяется очень мало. В норме объем ночного мочеиспускания  не должен превышать 1/3 от суточного диуреза. Застой крови в ночное время в малом тазу вызывает преходящий отек простаты, шейки мочевого пузыря, семенных пузырьков.

Ввиду этого, задний отдел мочеиспускательного канала  сдавливается. Кроме того, если акт мочеиспускания совпадает с эрекцией, то наполненные кровью кавернозные тела и частично — спонгиозное тело уретры, так или иначе, но тоже несколько деформируют передний отдел мочеиспускательного канала. Поэтому слабая струя мочи понятна. В принципе легкая резь во время мочеиспускания в этих условиях также может быть объяснима и не тревожа.  Кроме того, резь и слабая струя мочи могут быть объяснимы длительными половыми актами или актами мастурбации  перед сном. Тем не менее, раз это длится довольно долго,  я бы Вам посоветовал  проконсультироваться у уролога, сдать анализы для исключения тех или иных воспалительных и инфекционных заболеваний мочеиспускательного канала и простаты. Удачи Вам.

Фото 4 - Уролог Михаил Еникеев ответил на вопросы о мужском здоровьеМихаил Еникеев

Вопрос:

Возраст — 24 года

Периодически (раз в полгода) возникают приступы боли в правой нижней части живота. Боль трудно охарактеризовать. Последний случай закончился потерей сознания. Раньше возникало чувство жжения справа от члена, когда кончаю. Делал МРТ почек, ничего не обнаружили. Нашли возможную межпозвоночную грыжу. Поясница действительно болит.

Ответ Михаила Еникеева:

Добрый день. Боль в области живота может быть связана с множеством причин — от острых и хронических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства до боли, связанной с проблемами в опорно-двигательном аппарате (позвоночник, межреберные нервы, грыжы передней брюшной стенки, невриномы, туннельные синдромы и многое другое) и психосоматическими расстройствами. Уверенно могу сказать, что боль, связанная с так называемыми почечными коликами никогда не приводит к потере сознания. Жжение в половом члене в момент оргазма может быть обусловлено колликулитом.

Отек и воспаление семенного бугорка приводят к тому, что устья семявыбрасывающих протоков сужаются и сперма, проходя через них в момент семяизвержения, чрезмерно раздражает нервные окончания. Колликулит часто бывает так называемый конгестивный, серозный, не бактериальной природы и возникает при определенных дисритмиях половой жизни (искусственно вызванные длительные эрекции, частые акты мастурбации, искусственное прерывание полового акта для увеличения его длительности и так далее). Поэтому думаю, что если Ваши проблемы будут и далее досаждать вам, а вы не будете понимать природу их возникновения, то, помимо уролога, посетите гастроэнтеролога, хирурга и невролога. Удачи Вам.


Вопрос:

Ghost, 22 года

В общем вроде как на эрекцию и продолжительность не жалуюсь. Но вот бывают некоторые моменты. Например, иногда после секса член не то, чтобы чешется, но какой то маленький дискомфорт присутствует. Еще случайно раз попал к урологу, вывели хронический простатит. Хотя с эрекцией, продолжительностью и количеством проблем нет. Верить или развод? И бывает иногда когда иду в туалет немного не то, чтобы жжёт, но тоже чуть дискомфорта. И есть какие то боли внизу живота. Бывает пару секунд адских. В остальном - все нормально. В основном все что написал - редко периодического характера. Вот и не знаю, имеет ли смысл идти к врачу или нет. Так как в основном не беспокоит.

Ответ Михаила Еникеева:

Неприятные ощущения в области головки полового члена после полового акта могут быть связаны с незначительным контактным баланопоститом. Та или иная флора и слизь половой партнерши вызывает самопроходящий баланопостит. Страшного в этом ничего нет, тем не менее, рекомендую Вам и партнерше пройти обследование у уролога, гинеколога. Целесообразно сдать общие мазки с оценкой микроскопии и оценить степень чистоты влагалища женщины. Если степень чистоты окажется не первой-второй, ей будет назначено то или иное лечение. Возможно после этого, Ваши проблемы отпадут. Все перечисленное может касаться и незначительных неприятных ощущений в мочеиспускательном канале. Возникает незначительный самопроходящий уретрит. Чаще всего подобные проблемы сопровождают кандидозный вульвовагинит или дисбиоз влагалища полового партнера (гарднереллез в простонародье). Удачи Вам. Если останутся проблемы, приезжайте, разберемся.


Вопрос:

Валера, 32 года

Добрый день!
У меня немного необычная проблема.
Я когда то долгое время употреблял марихуану, гашиш и много курил табака. От марихуаны раньше все время была дикая эрекция. Потом со временем стало так, что пока не покуришь, эрекции не возникает. Далее еще хуже, поскольку при употреблении возникало только желание секса, но эрекция уже была слабая. Чем дальше, тем хуже. Щас встает только практически от движения руки, но когда встает быстро кончаю. Еще я умудрился зимой 2 года назад (когда употреблял) застудить ноги. Я недавно завязал с табаком и гашишем, ну вот здоровье не вернешь, а мне всего 32 года. 
Сдавал анализы, гормоны в норме. Больше пока ничего не проверял, не успел. Подскажите, чем мне можно помочь??
Спасибо.

Ответ Михаила Еникеева:

Позволю предположить, что проблемы с эрекцией у вас носят комплексный характер. Длительное применение марихуаны и аналогичных фитопрепаратов, скорее всего, наложили свой отпечаток на центральную нервную систему. Кроме того, на этом фоне могла возникнуть переферическая полинейропатия. А вот длительный прием никотина мог негативно сказаться на артериальном притоке крови к половым органам. Таким образом необходимо пройти специальный провокационный фармакологически тест с введением вазоактивных веществ в кавернозные тела и оценкой притока артериальной крови на этом фоне.

Одновременно будет оценен венозный отток, изменения которого в свою очередь также могут обуславливать эректильную дисфункцию. Потребуется провести электромиографию для оценки иннервации мышц таза и полового члена. Завершить обследование, возможно, придется с участием психоневролога. Думаю, что Ваша ситуация не безнадежна. Вы молодец, что смогли изменить образ жизни. Вы ведь не сразу стали отмечать ухудшение эрекции, это наступило через годы такого порочного образа жизни. Так вот и для возвращения эрекции также требуется время. В общем, приезжайте, будем разбираться.


Вопрос:

Денис, 27 лет

Добрый день. С полгода назад делал узи простаты, и оно показало скопление кальцификатов, анализ секрета простаты показал наличие стафилококка эпидермального 10 5 КОЕ, после чего был пройден антибактериальный курс, принимался Левофлоксацин, после чего сдал повторно анализ, а бактерия осталась в том же количестве. Замечу, что данная проблема выяснилась совершенно случайно, как таковых болей небыло и нет, иногда возникает покалывание в районе ануса, но оно практически всегда сопровождается газоиспусканием. 

Хотелось бы получить исчерпывающий ответ об опасности данной болячки и возможных вариантах лечения. 

Заранее благодарен.

Ответ Михаила Еникеева:

Денис, не бойтесь. Ни кальцификаты в простате, ни эпидермальный стафилококк чем-то ненормальным не являются. Кальцификаты в простате (камни) — закономерное явление, возникающее в процессе жизни мужчины ввиду нарушения опорожнения тех или иных протоков. С возрастом их становится больше. Сами по себе хирургического удаления не требуют. Иногда они выявляются при так называемом хроническом конгестивном простатите и поддерживают воспаление. Что касается стафилококка, то его обитание в передней уретре (висячий отдел мочеиспускательного канал) является физиологичным. И в момент прохождения секрета простаты по уретре в момент взятия анализа, стафилококк закономерно обсеменяет биожидкость, подвергающуюся потом бактериологическому исследованию. Само его обнаружение также не является показанием к лечению. Не надо от этого лечиться. Удачи вам.


Вопрос:

Егор, 20 лет

Я начал мастурбировать приблизительно с 14 лет. С разной частотой и периодичностью, иногда до 5-6 раз в день, иногда раз в 2 недели. Меня это не сильно беспокоило, особой зависимости не было. Единственная проблема — психологически загонял себя негативными мыслями в стиле "девушка у меня так и не появится". 
Впервые девушка появилась 2 месяца назад, все это время оставался девственником. Когда только начинались отношения — быстро возбуждался от поцелуев, естественно от отсутствия продолжения (то бишь соития) эрекция спадала и выделялся предэякулят. 

Было 3 попытки соития, но когда заканчивался петтинг и должен был начаться сам процесс соития, член выделял уже слишком много предэякулята и эрекция наступала, но не полностью (то есть член был больше чем обычно, но не мягкий). Перед 4ой попыткой меня это выбесило, я начитался советов в интернете и пошел покупать препарат на основе тадалафила. Его в аптеке не было, была виагра. Выпил одну таблетку за час до процесса.

Эрекция наступила, первый час не отходила вообще, на второй час член иногда падал, приходилось поднимать, но длилось это не больше 30 секунд. Потом эрекция спала, но оргазма достичь я не мог, пришлось самому "дорабатывать руками".
В чем может быть проблема отсутствия твердой эрекции при переходе от петтинга к соитию? И есть ли смысл пробовать препараты и постепенно уменьшать дозу до момента, пока не перейдку к "своим силам"?

Ответ Михаила Еникеева:

Эректильная дисфункция у Вас носит скорее всего исключительно психиологический характер. Ведь проблем с эрекцией и семяизвержением при мастурбации у Вас никогда не возникает. Уверен, Ваша проблема временна. Не думаю , что Вам надо сразу бежать к урологу или психотерапевту. Скорее , вам с девушкой надо решить ее самостоятельно. Более того, она должна Вас понять, принять и посодействовать устранению подобных комплексов. У Вас развивается синдром тревожного ожидания неудачи. Иногда при подобных обстоятельствах назначают малые дозы антидепрессантов. Но у них есть обратная сторона вопроса — они несколько ослабляют эрекцию за счет повышения уровня серотонина в ЦНС. Иногда — малые дозы транквилизаторов. Но я бы с этим не спешил и без согласования с неврологом не принимал. Партнерша должна войти в Ваше положение. Если у вас с этой девушкой будут оставаться проблемы, не исключаю, что смена партнерши на более опытную и находчивую, решит Ваши проблемы. Пока ситуация разрешается действительно можете начать применять тадалафил. Можете не принимать его по потребности, чтобы не зацикливаться на этом, а пройти примерно 1-2 месячный курс тадалафила по 5 мг ежедневно. В случае, если ваши проблемы останутся, приезжайте. Решим.


Вопрос:

Евгений, 38 лет

Добрый день. Мой рост 198, вес 100, занимаюсь фитнесом. Беспокоит эректильная дисфункция, с молодости. Тестостерон в норме, простату тоже проверял. В первый раз вообще с женщиной не могу — либо не стоит, либо кончаю за 20 с. Встречаюсь с девушкой полгода, без спецпрепарата никак, хотя хватает минимальной дозы — четвертушки от таблетки 50 мг. С предыдущей любовницей все было нормально после месяца встреч. Нервный, мнительный, стрессы присутствуют.

Ответ Михаила Еникеева:

Не уверен, что можно решить Вашу проблему, общаясь по интернету. Тем не менее, попробуйте начать использовать ингибиторы обратного захвата серотонина (например, прозак). Скорее всего, половой акт удлинится. Но на его фоне нельзя отказываться от ингибиторов 5 ФДЭ. Из числа последних порекомендую для Вас препарат на основе тадалафила, с самым длительным и спокойным действием. Если эта схема не сработает, приезжайте ко мне, будем разбираться по-взрослому.


Вопрос:

Vadim Skryabin, 24 года

24 года, частые мочеиспускания в течение дня, во время сна мочеиспускания не беспокоят.

Ответ Михаила Еникеева:

В первую очередь рекомендую составить дневник мочеиспускания — необходимо оценить эти акты мочеиспускания. Во-первых, надо понять, какое количество мочи вы выделяете за раз. Если порции составляют 200-250 мл, то это нормальный объем мочевого пузыря, и уменьшить частоту мочеиспускания можно исключительно путем введения ограничений на потребление жидкости. Если порции мочи не превышают 100-150 мл, то по всей видимости в течение дня тот или иной фактор чрезмерно раздражает рецепторы, ответственные за мочеиспускание. Например — застой крови в малом тазу вследствие длительного сидячего положения. При подобных обстоятельствах рекомендую Вам делать гимнастические паузы, небольшие прогулки. Кроме того, можно провести курс терапии альфаадреноблокаторами. Но не злоупотребляйте этим. Если сказанное не поможет, приезжайте на консультацию, займемся вами на ином, более глубоком диагностическом уровне. Удачи Вам.

Фото 5 - Уролог Михаил Еникеев ответил на вопросы о мужском здоровьеДмитрий Сироткин, Михаил Еникеев и Кирилл Вишнепольский

Вопрос:

Стас, 22 года

Здравствуйте, мне 22 года, какое-то время занимался мастурбацией, теперь возникли тянущие боли в тазобедренной части и под ягодицами, сейчас под ягодицами боли прошли, а в других местах остались, и еще появилась венозность на половом члена, скажи, что случилось с моей половой системой, и на сколько страшен анонизм, заранее спасибо).

Ответ Михаила Еникеева:

Скорее всего боль в указанных областях отношение к мастурбации не имеет. Патологическая или излишняя мастурбация действительно может сопровождаться неприятными ощущениями, связанными с длительной венозной конгестией (застоем). В подобных обстоятельствах тазовые органы (простата, семенные пузырьки) отекают, ущемляясь в собственных капсулах, сдавливают нервы тазового сплетения. В результате могут возникать неприятные ощущения в паховых областях над лоном, в промежности. Повторяю, указанные вами области не характерны для иррадиации боли по ветвям тазового или срамного сплетения. А вот варикоз вен полового члена может свидетельствовать об ухудшении кровотока в малом тазу.

Рекомендую Вам устранить эту дисритмию половой жизни. Во-первых, думаю, целесообразно, найти половую партнершу. Пока Вы будете заниматься поисками, предлагаю Вам перестать злоупотреблять мастурбацией. Вы можете онанировать 2-4 раза в неделю не дольше 10-20 минут с обязательным семяизвержением. Кроме того, предлагаю Вам ряд мероприятий, направленных на улучшение венозного кровообращения. В частности — начать посещать бассейн, практиковать длительные прогулки перед сном, ограничить прием пищи на ночь, исключить из пищевого рациона острые, соленые продукты, алкоголь. Из медикаментов порекомендую препарат-венотоник. Курсами по 20-30 дней в указанных дозировках. Удачи Вам.


Вопрос:

Алексей, возраст не указан

Добрый день. 
Заметил, что после качалки заметно снижается либидо, хотя везде пишут что наоборот выработка тестостерона должна усиливаться. Почему у меня наоборот?

Ответ Михаила Еникеева:

Для ответа на этот вопрос проанализируйте свой распорядок дня и особенности Вашей тренировки. Действительно физические упражнения, безусловно, сопутствуют повышению уровня тестостерона. Осуществляется это следующим путем — в результате тренировок жировая ткань замещается мышечной, в результате синтез эстрогенов (женские половые гормоны) снижается, так как основной источник эстрогенов — жировая ткань организма. При этом, уровень тестостерона увеличивается не столько абсолютно, сколько относительно эстрогенов. Поэтому, во-первых, надо понять, что меняется в Вашей конституции в результате тренировок (уменьшается ли процентное содержание жира?

Во-вторых, надо понять, устаете ли Вы в течение дня на работе, в каком душевном и физическом состоянии Вы прибываете в спортзал и, наконец, не являются ли физические нагрузки для Вас чрезмерными. Ведь если после спортзала Вы еще хорошо поужинаете, то, скорее всего, Вам в первую очередь захочется отдохнуть. Уверен, все в Ваших руках. Но для большей уверенности в себе порекомендую настойку жен-шеня по 20 капель утром и днем. Жен-шень прекрасный адаптоген. Вам будет легче переносить нагрузки и, уверен, все сказанное положительно отразится на Вашем либидо. Удачи Вам.


Вопрос:

Den, 28 лет

Моей жене 24 года, красавица нереальная. Когда встречались, возбуждался от одно прикосновения. Как съехались и поженились, что-то случилось и либидо, сильно упало, иногда встает, держится несколько минут пока делаю куни и падает безвозвратно. В чем проблема? Анализы сдал, тестостерон в норме, живота нет и в помине. Стресс присутствует на работе значительный. Куда копать? Что делать?

Ответ Михаила Еникеева:

По всей видимости, раз вы упомянули стресс, предполагаете ответ на свой вопрос. Недостаточность эрекции и либидо обусловлена психологическими причинами. Ваша центральная нервная система в течение суток испытывает эмоциональные перегрузки, в результате чего роль второй сигнальной системы, которая у человека отвечает за либидо и эрекцию, существенно ослабевает. Именно эта система, которая ответственна за наши фантазии и эротические представления в ЦНС, участвуя в возникновении эрекции, отличает этот компонент полового акта у человека от иных млекопитающих. У Вас остается исключительно рефлекторный характер эрекции, то есть непосредственная стимуляция половых органов. По всей видимости, Вам этого недостаточно. Таким образом регулируйте свои рабочие проблемы, предлагаю взять внеочередной отпуск, отправится каду-нибудь на море, где будет много много солнца. Кроме того пока Вы регулируете эти вопросы начните прием препаратов — ингибиторов 5 ФДЭ в легких дозировках. Уверен, если вы прислушаетесь к моим рекомендациям, Ваша жизнь предстанет в иных, более ярких тонах. Удачи Вам и Вашей красавице-жене.


Вопрос:

Александр, 24 года

Мне 24 года, моей жене 26, мы четыре года женаты, и за пять лет совместной жизни я ни разу не смог довести ее до оргазма. Я у нее первый, размер мой не самый большой — 13-14 см, и в диаметре тоже не очень удался (примерно 3,5-4). Подскажите в чем может быть дело?

Ответ Михаила Еникеева:

Проблема совместимости половых партнеров не нова. Имейте ввиду, особености возбуждения, набухания половых органов и оргазма у мужчин и у женщин различны. В частности, порог возбудимости у женщины более высокий и времени для достижения оргазма зачастую требуется намного больше. Поэтому прелюдии надо удлинить, причем основное внимание в них уделять возбуждению эрогенных зон супруги, а не Ваших. Более того, поговорите с ней доверительно. Уж она сама наверняка знает свои "слабые" эрогенные места, а вы о них не можете даже догадаться. Кроме того, попробуйте найти у нее точку G. Подсказываю — это маленький бугорок на передней стенке влагалища недалеко от преддверия. Дам еще один нестандартный совет. Попробуйте предложить супруге принимать малые дозы ингибиторов 5 ФДЭ. Это препараты - аналоги Виагры. Дело в том, что приток крови к половым органам на фоне их приема происходит не только у мужчины. Думаю, на этом фоне вам удастся добиться желаемого. Удачи Вам.


Вопрос:

Prototype, возраст не указан

Из-за чего образуются камни в почках, и возможно ли избежать их появления, какие действия нужно выполнять?

Ответ Михаила Еникеева:

Основные причины мочекаменной болезни — генетическая предрасположенность и длительное время пребывания в горизонтальном положении. Камни растут по ночам, так как почечная фильтрация в это время суток замедляется, и соли начинают выпадать в осадок. Дам несколько практичных советов. Начинайте больше двигаться, плавайте, перед сном и ночью выпивайте по стакану простой воды. Думаю, это повысит ваши шансы на заболеть нефролитиазом. Ну а генетический фактор никуда не денешь. Удачи Вам.


Вопрос:

Периодически (раз в полгода) возникают приступы боли в правой нижней части живота. Боль трудно охарактеризовать. Последний случай закончился потерей сознания. Раньше возникало чувство жжения справа от члена, когда кончаю. Делал МРТ почек, ничего не обнаружили. Нашли возможную межпозвоночную грыжу. Поясница действительно болит.

Ответ Михаила Еникеева:

Добрый день. Боль в области живота может быть связана с множеством причин — от острых и хронических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства до боли, связанной с проблемами в опорно-двигательном аппарате (позвоночник, межреберные нервы, грыжи передней брюшной стенки, невриномы, туннельные синдромы и многое другое) и психосоматическими расстройствами. Уверенно могу сказать, что боль, связанная с так называемыми почечными коликами никогда не приводит к потере сознания. Жжение в половом члене в момент оргазма может быть обусловлено колликулитом. Отек и воспаление семенного бугорка приводят к тому, что устья семявыбрасывающих протоков сужаются, и сперма, проходя через них в момент семяизвержения, чрезмерно раздражает нервные окончания.

Колликулит часто бывает так называемый конгестивный, серозный, не бактериальной природы и возникает при определенных дисритмиях половой жизни (искусственно вызванные длительные эрекции, частые акты мастурбации, искусственное прерывание полового акта для увеличения его длительности и так далее). Поэтому думаю, что если Ваши проблемы будут и далее досаждать вам, а вы не будете понимать природу их возникновения, то, помимо уролога, посетите гастроэнтеролога, хирурга и невролога. Удачи Вам.


Комментарии

9
Ilya
14 апреля 2016 16:43

Лучшая статья из всех в этом журнале за 15 лет.

Александр
04 апреля 2016 1:15

Хорошая статья. Хотелось бы добавить что сдаваться нельзя, уверенность в себе и своих силах главное

Архипелаг
19 марта 2016 22:55

Хорошая идея журнала! В нашей стране действительно мужчины просто стесняются обращаться к врачу с подобными проблемами. Мужское достоинство может быть не позволяет. Никто из мужчин не хочет чтобы его главное достоинство , возможность продолжить род, была под сомнением. Вот такие периоды когда существует проблема, но и в тоже время существует барьер который очень сложный перепрыгнуть. Скорее всего, это страх перед неизвестностью. Вот за границы, к этому относится проще. И правильно делают, здоровья, а тем болнн мужское, это самое важное в жизни! И как бы там женщины не говорили что, главное душа, я как то не видел ни одну, что бы жила с хорошим, работящим, еще тысячу разных положительных качеств, но, без мужской силы.. И с скорострелами тоже долго не живут! Бабе ведь нужен мужик с яйцами, а не друг! Стеснение должно отходить на другой план, если есть проблема - обратись к врачу, не нужно откладывать, ведь все усугубляется со временем.

Добавить комментарий
Показать ещё